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深化医改须直面利益冲突

      转眼间,新医改已实施3年之久。近日,《深化医药卫生体制改革三年总结报告》公布。透过这份报告可以看出,三年医改,所涉改革内容极其繁杂,也取得了一定的成绩。

  三年医改,着重5项内容,从基本医疗保障制度到基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务再到公立医院试点改革,改革力度有目共睹。从民众的感受来说,“看病难”、“看病贵”的问题有所缓解,构建全民医保体系更让很多从未参与过医保者从中得益;从制度改革成效的角度看,诸如“以药养医”等体制性的问题,也在一定程度上得到解决。

  总体而言,三年医改,从政府的财政投入水平,到基层医疗卫生机构建设等多个方面,都取得了成绩,医改获得了阶段性的成就。这些成绩必须肯定,成绩的取得,也为后续的医改奠定了必要的基础。

  医疗卫生事业是谋求民生福祉的事业,办好医疗卫生事业是每一个国人的需求。不过,医改也确实是个世界性难题,中国的医改之路不可能一蹴而就。对于这一点,要有清楚的认识,充分估计这项改革的长期性、艰巨性与复杂性。

  还要认识到的是,医疗体制改革之难,不只是出个方案的问题,更在于重重利益阻隔如何获得突破,特别是体制性、结构性等深层次矛盾需要获得解决。即便在三年医改已取得一些成绩的背景下,缓解和克服“看病难、看病贵”依然是民众最关心、最希望解决的现实问题之一。

  “十二五”是深化医药卫生体制改革的关键时期,也是实现2020年医改总目标承上启下的时期。在一定意义上,这个阶段是医改的攻坚阶段,需要在医改的关键领域取得新的突破。归纳而言,一是需要加快健全全民医保体系;二是巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制;三是公立医院改革。而观察其中任何一项改革,无可回避的是,这当中可能的利益冲突会相当尖锐。这也正是改革之难所在。

  比如加快健全全民医保体系,就必须增加财政投入。尽管近几年来政府投入确在不断增加,但与医改目标的要求相比,还有不小的距离。中央确定的目标并不轻松——到2015年,城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上,这与2011年每人每年200元的补助标准相比提高了80%。同时,三项基本医保政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右;2015年,人均基本公共卫生服务经费标准提高到40元以上。这些数字旨在告诉人们,缺少巨量投入的医改,注定是难有所成的。

  反观本报昨天的相关报道,称医疗卫生支出低于三公消费。这两笔费用或许不太合适简单比较,但医疗卫生支出仍然不够,尤其是医疗资源分配依然不平衡等问题还很突出。一些利益群体不合适地占有着过多的医疗资源。就资源分配而言,健全全民医保体系似乎也是一个零和游戏。未来要继续加快全民医保体系建设,可能遇到的压力不难想象。

  又如公立医院改革的推进,同样也会遭遇许多的利益冲突。某种程度上说,医改的成败取决于公立医院的改革。这是因为,作为医疗服务的主要供给者,公立医院是我国医疗市场和卫生领域的主体。能否解决群众看病难、看病贵的问题,现阶段还主要依赖公立医院。

  公立医院改革的要义,在于完善医院法人治理结构、推进公立医院补偿机制改革,加大政府投入,以及完善公立医院经济补偿政策,以求逐步解决“以药补医”问题。与此同时,还要加快形成多元化办医格局,鼓励民营资本举办非营利性医院——换言之,医疗市场既要有政府主导,同时也要有充分的市场机制,两者缺一不可。很明显,在公立医院改革的政府投入方面,困难还是很大的。而要让民间力量参与公立医院的改革,同样存在不少有形无形的约束。

  其实,正如中国其他的改革事业一样,医改的深入,利益的调整将更为艰巨,需要更大的决心和勇气。而唯有直面利益冲突,医改方能取得成功,真正造福于民。

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